• 反映（yìng）人（rén） 必填（tián）
• 用户号
• 联（lián）系电话（huà） 必填
• E_mail
• 报修地（dì）址（zhǐ） 必填
• 情况说明 必填
• 验（yàn）证码 必填
•   重置（zhì）